术后冷冻刀疗效的评价可分为近期疗效和远期疗效,主要包括三部分:临床评价,影像学评价及实验室评价。临床评价主要根据生存质量评分(KPS评分)判断病人临床症状的改善程度和生活自立能力的改善情况。远期疗效主要参照WHO标准如生存期、局部复发率、远处转移率等进行评价。
根治性冷冻有效冷冻范围应包绕全部肿瘤组织,且大于肿瘤边缘lcm以上,可达临床治愈,其疗效接近手术切除,如无局部复发,无淋巴结及远处转移,有望痊愈。某些早期周围型肺癌患者,可以达到根治的目的。
姑息性冷冻:冷冻范围占肿瘤体积80%以下,又称为减瘤荷冷冻术。术后临床症状明显改善,体重增加,食欲改善,生存期延长,具有显著临床疗效。当冷冻范围占肿瘤体积50%~70%时,术后近期临床症状、精神、饮食均有不同程度的改善。但随时间的延长,残留肿瘤细胞不断增生,2~3月后复查CT,原术中冷冻坏死区周围可出现新生瘤组织。再次冷冻仍然有效。冷冻范围小于瘤体50%以下时术后临床症状、精神、饮食、体重等指标改善多不明显,术后应加强综合治疗。
肿瘤冷冻效果与肿瘤大小及部位有关,肿瘤体积越小(但直径大于1cm),冷冻效果越好;周围型病灶的冷冻效果优于中央型。对直径≤4 cm的肿瘤,每次冰球覆盖肿瘤面积可达97%,有效率96%;而对于直径 4 cm的肿瘤,每次冰球覆盖肿瘤面积可达80%,有效率60%。
因此,对不能手术切除或不能耐受手术的老年患者、中晚期肺癌及肺内较局限的转移癌,可行姑息性切除。由于可多次重复冷冻,对一次冷冻不彻底者或有转移灶出现,可通过多次冷冻提高疗效。多次冷冻并不增加并发症的发生率。由于首次冷冻后坏死的肿瘤细胞刺激机体产生了特异性抗体,当再次冷冻后,机体对这种特异性低温免疫反应就会更强烈,可有效控制残余瘤组织,甚至出现部分未受冷冻的转移灶也自行缩小或消失的现象。